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一、健康扶贫医疗保险相关政策落实情况
　　按照《佳木斯市2016-2019年健康扶贫工作规划》精神、《桦南县2017年重点工作专项推进方案》（桦发〕〔2017〕10号）的工作要求，我县新型农村合作医疗健康扶贫工作自2016年8月15日开始全面开展，我部门共承担工作任务7项，情况如下：
　　1、建档立卡贫困人口参加新型农村合作医疗保险个人缴费部分由财政部门全额资助。2017年建档立卡贫困人口24948人。
　　2、农村建档立卡贫困人口、农村失独家庭、农村低保户、农村五保户新农合报销，在同级别医院报销比例基础上，增加5个百分点。
乡镇住院95%报销、县级医院住院75%报销、县域外住院50%报销。2017年6327人享受待遇，医疗保险支付1699万元。
　　3、门诊慢性病种增加到25种，年最高报销封顶线为5000元。对凡是符合慢性病认定标准的建档立卡贫困人口认定工作放宽政策：1是从固定时间办理放宽到随时可以办理；2是需要近两年2级以上公立医院住院病例放宽到5年内2级以上公立医院住院病例。3是增加定点医疗机构，由原来的县内5家增加到24家，新增加19家乡镇卫生院为慢性病定点医疗机构，减轻慢性病患者往返县城的交通费用。
2017年2583人认定门诊慢性病，8622人次门诊慢性病治疗，医疗保险支付247.9万元。
　　4、4种门诊大病报销，年报销封顶线为6万元。病种包括：终末期肾病血液透析、恶性肿瘤放化疗、血友病、慢性粒细胞性白血病。45人备案治疗，4013人次门诊大病报销，医疗保险支付153万元。
　　5、农村贫困人口康复项目报销种类增加到9种。疾病病种包括（运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定）。26人次享受待遇，医疗保险支付13.89万元。
　　6、农村贫困人口、新农合大病商业保险起付线由1万元减少到5000元。2016年商业保险部门已按规定执行，截止到目前共有211人享受起付线减免到5000元待遇，商业保险公司赔付金额145万元。2017年大病保险已受理214人，赔付金额153万元，其中贫困人口42人，赔付金额24万元。
　　7、建档立卡贫困人口门诊统筹个人封顶线由100元提高到200元。13516人次门诊治疗，医疗保险支付187万元。
二、健康扶贫医疗保险相关政策及如何办理
　　1、门诊统筹如何使用。门诊统筹政策涉及普通门诊及慢性病门诊、大病门诊，我们先了解下普通门诊的使用：参保居民若生小病或身体不舒服，可拿新农合证和身份证到各村定点村卫生室、各乡镇定点卫生院、县级定点医院门诊使用，买药、静点输液、化验都可以按相应级别比例报销，普通居民最高每人每年可以报100元；建档立卡贫困人口现在可以每人每年报200元，报完为止，村卫生室、乡镇医院报销比例90%，没有起付线，县级定点医疗机构报销比例70%，同样没有起付线。
　　慢性病门诊定点医疗机构一共24家，县内有县医院、中医院、宏安医院、博爱医院、慢性病防治所、再加上19个乡镇卫生院，使用方式同普通门诊接近，除就诊时需提供身份证、农合证外还须要带着慢病证，不同的慢性病病种，封顶线不同800-5000元，为了方便参保居民，一次就诊可购买不超过1个月使用量的药品，报销比例70%、不仅可以买药，和慢性病病种相关的检查、化验项目同样在报销范围内。
　　慢性病办理：2017年慢性病已经停止办理，现可办理2018年慢性病。地点在行政服务中心二楼医保局慢性病认定窗口。原来有慢病证的，提供居民二代身份证、慢病证11月1日到明年3月31日申请体检验证，或者提供2017年以后二级医院有效住院病例、2016年以后三级医院有效病例。新办理的必须提供近期有效住院病例。
　　对建档立卡贫困人口有哪些特殊政策：1是不受慢性病办理时间约束，随时可持有效病例到医保局窗口办理，2017年在劳动大厦626室，2018年到行政服务中心窗口；2是有效病例年限有2年内放宽到5年内二级以上公立医院有效病例。3是增加慢性病定点医疗机构也是为了减轻建档立卡贫困人口的负担。
　　门诊大病：门诊大病主要包括四种终末期肾病血液透析、恶性肿瘤放化疗、血友病、慢性粒细胞性白血病年报销封顶线为6万元。45人备案治疗，4013人次门诊大病报销，医疗保险支付153万元。
　　我县目前门诊大病主要是终末期肾病血液透析，现在定点县人民医院透析费用100%报销。恶性肿瘤放化疗患者多采用住院放化疗方式，目前门诊患者几乎没有。
　　2、住院治疗报销：先说一下各级医疗机构的报销比例，在乡镇级医疗机构住院，报销比例为90%，起付线100元；在县（市、区）级医疗机构住院，报销比例为70%，起付线500元；在县域外省、市级新农合定点医疗机构住院，报销比例为45%，起付线1000元；未经转诊到县域外省、市级新农合定点医疗机构住院的按25%报销，起付线1000元。按照健康扶贫政策，建档立卡贫困人口、五保户、低保户、失独家庭在同级别医院住院报销比例提高5%。也就是乡镇医院95%报销，县级医院75报销、县域外省市医疗机构50%报销。
　　建档立卡贫困人口在县内的县级定点医院、乡镇定点医院住院，入院时候拿着农合证、身份证到指定窗口登记即可，出院时只需要负担自付费用，合规费用在去掉相应的起付线后，按比例直接报销。就是说如果住院时候使用的药品和诊疗项目都是在符合报销的范围内，在乡镇医院住院只需要负担起付线100元和合规总费用减去100元后的5%；在县级医院住院只需要负担起付线500元和合规总费用减去500元后的25%。
　　在县域外定点医疗机构住院。
　　转诊：首先须要办理转诊手续，2017年转诊手续需在县医院、中医院、保健院、宏安医院就诊后医院开转诊单，家属持转诊单到行政服务中心2楼85号窗口登记备案。2018年转诊手续将更简单，在以上四家医院直接办理即可，但是要符合转诊条件。
   　住院就医报销：县域外省市医疗机构住院就医分两种情况，第一种是佳木斯可直接结算的定点医院，目前有11家（佳木斯市中心医院、佳木斯大学附属第一医院、佳木斯大学附属口腔医院、中国人民解放军第二二四医院、佳木斯市肛肠医院、佳木斯市妇幼保健院、佳木斯市中医院、佳木斯市肿瘤结核医院、佳木斯精神病人福利院、佳木斯传染病医院、佳木斯市骨科医院、佳木斯民生医院），持农合证、身份证、转诊单到医院就医，各定点医院都有指定的登记窗口，出院结算时和县内一样的方式，只需要负担起付线1000元和合规总费用减去500元后的50%；第二种情况就是不能直接报销的省市定点医院，先办理转诊，出院后，身份证正反面复印件、农合证有证号页、农合证有照片页复印件、患者本人黑龙江省农村信用社个人结算银行卡或存折复印件、住院收据原件、费用明细原件、病例、转诊单、本人黑龙江省农村信用社的个人结算银行卡或存折复印件，到行政服务中心2楼85号窗口交办就可。
　　这里要提示大家，在医疗保险报销后，很多人还可以享受大病保险、医疗救助，因病致贫人口还可以享受商业保险兜底报销，所以个人手中至少要保留一份上述材料复印件，以便办理其他报销使用。一会我会对县内、县外具体情况举例说明。
　　3、商业大病保险的健康扶贫政策及办理方法
　　政策：凡是我县参保的城乡居民都享受商业大病保险报销的权力，住院治疗在医疗保险报销后，自付合规费用一年内累计超过10000元以上的部分，商业报销给于50%比例报销，封顶线20万元。建档立卡贫困人口的起付线由10000元减少到5000元，上不封顶。
　　办理方法及地点：刚才我提到，在医疗保险报销后，建议个人手中保留一份材料，这就用到了。首先说一下须要提供的申请材料：身份证正反面复印件2份、农合证有证号页、农合证有照片页复印件、患者本人银行卡或存折复印件2份、住院收据复印件、医疗保险报销结算单复印件、费用明细复印件、病例首页复印件、出院证明复印件、其中（医疗保险（新农合）报销结算单、收据、费用明细、病例首页、出院证明在哪里报销让哪里盖公章）和在外地住院回来报销的要件差不多，就是把转诊单换成结算单、病例只要首页和出院记录或出院证明。这样大家记理解起来就容易了。将以上要件准备齐全后，到县行政服务中心85号窗口，有保险公司的业务人员在收件办理，这里提示，如能本人亲自去，尽量本人亲自去，代办需提供代办人身份证，还要填写委托书，比较麻烦，保险业务很繁琐。举例如表格
　　具体咨询电话：0454-6697659
　　慢性病业务咨询电话：0454-6222213
　　就医补偿业务咨询电话：0454-6291005